1. 医疗安全

        【JAMA发文】术中麻醉交接对患者预后的影响

        时间:2019-03-28

        术中麻醉交接对患者预后的影响

        在手术中,将病人的麻醉护理工作从一个麻醉医生完全移交到另一个麻醉医生的案例非常多,由于麻醉医生的个人经验不同、用药习惯不一样,术中发生的的麻醉护理交接与患者预后是否有关系呢?

        在2018年《JAMA》杂志发表了一项加拿大的回顾性队列研究,共纳入313066例手术(2009年4月1日-2015年3月31日,加拿大安大略省),目的是探讨术中麻醉交接与未交接相比,术后30天的死亡率或并发症发生率是否相关。

        最终实验结果:术中完成麻醉交接相比无麻醉交接的手术,术后30天内出现全因死亡、再入院或重大术后并发症的发生概率较高(麻醉交接vs未麻醉交接:44% vs 29%),意味着术中麻醉交接与术后不良结果相关

        可见,尽量减少术中麻醉交接,尽量让同一个麻醉医生全程管理手术,对病人的预后是有利的。

         

        实验研究内容

        研究对象:18岁及以上的成人患者,接受大型手术,预计至少持续2小时,住院时间至少1晚。

        暴露因素:术中麻醉护理从一位麻醉医生完全交接给另一位麻醉医生,与未发生麻醉交接相比。

        实验结果:主要预后指标为复合终点,包括术后30天内全因死亡,再次入院或发生严重术后并发症。在313066名患者中,56%为女性;平均(SD)年龄为60(16)岁;49%的手术在医学中心进行;72%的手术是择期手术;平均手术时间为182分钟。

        除去由于实验记录数据丢失的样本,共有5941名(1.9%)患者接受了手术并发生麻醉交接。在研究过程中,术中发生麻醉交接的患者比例逐年增加,2015年达到2.9%。

        在未加权样本中,完全交接组有44%的患者出现主要预后指标,而未交接组为29%。调整后,麻醉交接在统计学上与主要预后指标发生概率增加显著相关。(点击文末阅读全文可以查阅原文)

        实验样本具体信息


        规范术中监测完善麻醉交接

        从该JAMA文章我们可以看出,术中麻醉交接与患者不良预后显著相关。尽量减少术中麻醉交接,尽量让同一个麻醉医生全程管理手术,对病人的预后是有利的。

        如果情况特殊,术中必须进行前后2个麻醉医生之间的麻醉交接,那么应该怎么做,才能把麻醉交接带来的附加风险降低下来?

        目前我们没有看到规范的或有共识的术中麻醉交接流程,但总的来说,术中交接因为时间限制,无法通过口头或书面交流完整传递信息,这时候对已发生过程的“全程”“实时”的设备监测记录就非常重要,比如手麻信息系统,有条件的还可以配置具有回放、标记功能的麻醉深度监测及全面的血流动力学监测系统。

        好的监测设备,不仅有利于患者的麻醉管理,而且可以让医生在术中麻醉交接后,通过监测设备的数据回顾功能,全面把握患者完整的术中生理指标状态。

        无创连续血压监测CNAP及麻醉深度监测Narcotrend作为术中监测的两大产品,其数据回顾、术中事件标记功能非常强大,不仅可对患者围术期的连续血压趋势、心排量、麻醉深度等参数趋势进行完整回顾,还可以“一键标记”患者术中手术事件,方便麻醉医生查看患者的术中生理指标变化情况,更有利于麻醉交接后,医生对交接前的患者状态进行回顾。

        常规、规范运用术中监测设备,对于患者的手术全程生理状态把控,具有重要的临床意义。

        CNAP可进行术中干预事件标记

         

        Narcotrend可回顾患者手术全程的麻醉意识深度状态

         

         

         

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